泊沙康唑肠溶片(posaconazole)副作用和禁忌症是什么?

泊沙康唑肠溶片(posaconazole)作为广谱抗真菌药，其副作用谱涵盖消化系统、肝脏、皮肤等多系统反应，多数为轻至中度可控，但需警惕严重过敏及器官毒性。禁忌症主要包括对唑类药物过敏、联用特定致QT延长药物及严重肝功能不全等情形。下文将详细分类说明其副作用表现及临床禁忌。

1 常见副作用（发生率≥1%）

胃肠道反应最为多见，约30%患者出现恶心、呕吐或腹泻，建议餐时或餐后立即服药以减轻刺激。头痛发生率约20%，通常为轻度且可自行缓解。转氨酶升高见于15%患者，需定期监测肝功能。

2 需医疗关注的中度副作用

（1）皮肤反应

皮疹发生率5%-8%，若伴随发热或黏膜糜烂可能提示过敏反应进展，需及时评估是否停药。光敏性反应表现为日晒后皮肤红斑，需使用SPF50+防晒产品。

（2）电解质紊乱

低钾血症和低镁血症可能诱发心律失常，用药期间应定期检测电解质，尤其与利尿剂联用时。

3 严重副作用（需立即就医）

（1）超敏反应

血管神经性水肿、支气管痉挛等速发型过敏反应虽罕见，但可能危及生命，表现为面部肿胀、呼吸困难，需立即肾上腺素治疗。

（2）重度皮肤不良反应

Stevens-Johnson综合征初期可见靶形红斑伴发热，48小时内进展为全身表皮剥脱，死亡率达30%，需烧伤专科救治。

（3）肝毒性

急性肝衰竭表现为黄疸、凝血障碍，血清ALT超过正常上限5倍时应永久停药。肝硬化患者禁用该药。

4 特殊系统副作用

（1）心血管系统

QT间期延长可能诱发尖端扭转型室速，基线QTc>500ms者禁用。避免与胺碘酮、西沙必利等联用。

（2）血液系统

血小板减少症增加出血风险，表现为异常鼻衄或瘀斑，严重时需输注血小板。中性粒细胞减少可能继发感染。

5 绝对禁忌症

对泊沙康唑或其他唑类药物过敏者禁用。联用西罗莫司、麦角生物碱或CYP3A4底物药物（如奎尼丁）可致危及生命的相互作用。妊娠期禁用（动物实验显示致畸性）。

6 相对禁忌症

中重度肾功能不全需调整剂量。充血性心力衰竭患者慎用。与环孢素联用时需监测血药浓度，二者均可能升高肌酐水平。

7 特殊人群注意事项

儿童用药需根据体重调整剂量。老年患者更易发生肝功能异常和QT延长。HIV感染者皮疹发生率增加2-3倍，需加强皮肤监测。