达沙替尼(Dasatinib)的用法用量

达沙替尼是一种用于治疗费城染色体阳性(Ph+)慢性髓性白血病(CML)和急性淋巴细胞白血病(ALL)的药物。其剂量和使用方案根据患者的年龄、体重及疾病类型有所不同。以下为服药指南的主要内容。

达沙替尼(Dasatinib)服药指南

1.成人患者的用药推荐

慢性期CML

对于新诊断的Ph+慢性期CML患者，推荐起始剂量为100mg，每日1次口服，建议每天在固定时间服用(可选择早晨或晚上)。

加速期、急变期CML和Ph+ALL

对于这些患者，推荐起始剂量为70mg，每日2次口服，分别在早晚服用。

剂量调整

根据患者的耐受情况和疗效，可能需要调整剂量。如果未能在推荐剂量下获得缓解，剂量可逐步递增。成人患者的最大剂量可增至140mg或180mg每日1次，视患者的具体情况而定。

2.儿童患者的用药推荐

对于1岁及以上的儿童患者，达沙替尼的剂量应根据体重来计算。不同体重范围的儿童患者对应不同的起始剂量，并且应定期调整剂量以确保较好疗效。

起始剂量

10-20kg体重儿童推荐40mg每日1次，20-30kg推荐60mg每日1次，30-45kg推荐70mg每日1次，体重大于45kg的儿童则与成人相同，推荐100mg每日1次。

剂量调整

根据体重变化，儿童患者的剂量应每3个月重新计算，根据需要调整。对于体重低于10kg的儿童不推荐使用片剂。

Ph+ALL的联合治疗

对于Ph+ALL的儿童患者，治疗通常在化疗的第15天或之前开始，且持续2年。

3.剂量调整与药物相互作用

与CYP3A4诱导剂的联合使用

如果需要同时使用强效CYP3A4诱导剂(如利福平、苯妥因等)，应考虑增加达沙替尼的剂量，但需密切监测毒性。

与CYP3A4抑制剂的联合使用

如果需要与强效CYP3A4抑制剂(如伊曲康唑、葡萄柚汁等)联合使用，达沙替尼的剂量应适当减少。具体减量方案依据达沙替尼的原始剂量不同而调整。

4.剂量调整的具体情况

骨髓抑制相关调整

若出现严重的中性粒细胞减少(ANC<0.5×10^9/L)或血小板减少(血小板<50×10^9/L)，应停用达沙替尼，直至血液学指标恢复至正常范围。

非血液学不良反应

若出现重度非血液学不良反应(如肝功能异常)，应暂停治疗，待症状改善后再考虑恢复治疗，并根据不良反应的严重程度调整剂量。

CML和Ph+ALL的成人与儿童患者

对于未达到预期疗效的成人患者，可能需要增加剂量。对于儿童患者，则应根据疗效和不良反应情况调整剂量，避免超出推荐的最大剂量。

5.特殊注意事项

药物的服用方式

达沙替尼为口服片剂，不可压碎或切割，应整片吞服。可与食物同服或空腹服用。确保每天在相同的时间服用药物，增加治疗的依从性。

患者监测

治疗过程中需要定期监测血液学指标，尤其是血细胞计数，以便及时调整剂量并避免严重不良反应。

达沙替尼的剂量调整应根据患者的具体情况(包括血液学反应、体重、合并药物等)进行。医生应定期监控患者的反应和不良反应。