伐度司他(Vadadustat)的注意事项

伐度司他(Vadadustat)是一种用于治疗贫血的药物，主要用于因慢性肾脏病（CKD）引起贫血的成人患者，这些患者已接受至少三个月的透析治疗。然而，在使用伐度司他(Vadadustat)时，患者和医生需特别注意以下几个方面。

一、增加血栓事件的风险

伐度司他(Vadadustat)会增加动脉和静脉血栓事件的风险，包括心肌梗死、中风、静脉血栓栓塞和血管通路血栓形成。心血管或脑血管疾病患者的这些风险会进一步增加。此外，目标血红蛋白水平超过11 g/dL预计会进一步增加死亡和动脉静脉血栓事件的风险。目前，没有试验确定不会增加这些风险的血红蛋白目标水平、伐度司他(Vadadustat)剂量或给药策略。因此，在使用伐度司他(Vadadustat)时，应使用最低剂量以减少对红细胞输注的需求，并密切监测患者血栓事件的症状。

二、肝毒性

伐度司他(Vadadustat)可能导致肝毒性，尽管在临床试验中，由伐度司他(Vadadustat)引起的肝细胞损伤报告率低于1%。在开始伐度司他(Vadadustat)治疗前，应测量患者的ALT、AST和胆红素水平，并在开始后的前6个月每月测量一次，之后根据临床指示进行监测。如果ALT或AST持续超过正常上限的3倍，或ALT或AST升高超过正常上限的3倍并伴有胆红素升高超过正常上限的2倍，应立即停用伐度司他(Vadadustat)。此外，肝硬化或活动性急性肝病患者应避免使用伐度司他(Vadadustat)。

三、高血压

伐度司他(Vadadustat)在未控制的高血压患者中是禁忌的，因为接受伐度司他(Vadadustat)治疗的患者可能报告高血压恶化。因此，在使用伐度司他(Vadadustat)前，应确保患者的高血压得到有效控制。在治疗过程中，应定期监测患者的血压，并根据需要调整或开始抗高血压治疗。

四、癫痫发作

接受伐度司他(Vadadustat)治疗的患者有可能发生癫痫发作。因此，应密切监测患者是否有神经系统的前驱症状，如头痛、意识模糊或抽搐等。一旦发现这些症状，应立即采取措施防止癫痫发作的发生。同时，应告知患者，如果出现新发癫痫发作、前驱症状或癫痫发作频率改变，应及时联系医疗保健从业者。

五、胃肠道侵蚀

接受伐度司他(Vadadustat)治疗的患者有可能发生胃或食管侵蚀和胃肠道出血。因此，特别是对于胃肠道侵蚀风险增加的患者，如老年人或既往有胃肠道疾病史的患者，应谨慎使用伐度司他(Vadadustat)。同时，应告知患者胃和食管侵蚀以及胃肠道出血的症状和体征，如胃痛、呕吐、黑便等，并在出现这些症状时立即寻求医疗护理。

六、特殊人群注意事项

未接受透析的慢性肾脏病贫血患者

伐度司他(Vadadustat)在未接受透析的慢性肾脏病贫血成人患者中的安全性尚未确立，因此不推荐在此情况下使用。

恶性肿瘤患者

由于伐度司他(Vadadustat)可能对癌症生长产生不利影响，因此未在活动性恶性肿瘤患者中进行研究，也不推荐在此类患者中使用。

总之，伐度司他(Vadadustat)是一种有效的治疗慢性肾脏病引起贫血的药物，但在使用过程中需特别注意血栓事件、肝毒性、高血压、癫痫发作和胃肠道侵蚀等风险。对于特殊人群，如未接受透析的慢性肾脏病贫血患者和恶性肿瘤患者，应谨慎使用或避免使用伐度司他(Vadadustat)。在使用过程中，患者应密切监测自身症状变化，并及时与医生沟通。