菲达替尼(Fedratinib)的注意事项

菲达替尼的临床应用需建立在严格的风险管控体系之上，以下为关键监测要点：

黑框警告：神经毒性的致命威胁

韦尼克脑病是菲达替尼最严重的不良反应，发生率约 1.3%，致死率 0.16%。其典型表现为精神状态改变（如嗜睡、记忆障碍）、共济失调和眼外肌麻痹（如复视、眼球震颤），属于神经急症，需与其他代谢性脑病鉴别。预防措施包括治疗前全面评估营养状态，治疗中常规补充硫胺素，出现可疑症状立即停药并启动肠外营养支持。

血液学毒性：贫血与血小板减少的动态管理

治疗期间约 34% 患者出现 3 级以上贫血，12% 出现≥3 级血小板减少，中位发生时间分别为 2 个月和 1 个月。需定期监测全血细胞计数，依赖输血的贫血患者可考虑剂量下调，出血高危患者需联合血小板输注和止血治疗。

多系统毒性的综合防控

胃肠道反应

66% 患者出现腹泻，62% 出现恶心，3 级以上发生率约 5%，需预防性使用 5-HT3 受体拮抗剂（如昂丹司琼），早期应用蒙脱石散等止泻药物。

肝酶与胰腺酶升高

43% 患者出现 ALT 升高，10% 出现 3 级以上脂肪酶升高，需每月监测肝功能和淀粉酶，严重者需停药。

心血管风险

尽管菲达替尼本身未显著增加心血管事件，但参考同类 JAK 抑制剂数据，吸烟史、高血压等高危人群需警惕心肌梗死、卒中等风险，治疗前需评估心血管基线状态。