利妥昔单抗(Rituximab)的副作用

利妥昔单抗（Rituxan注射液）作为一种针对CD20阳性B细胞的单克隆抗体药物，在治疗非霍奇金淋巴瘤（NHL）、慢性淋巴细胞白血病（CLL）、类风湿性关节炎（RA）等多种疾病中发挥着重要作用。然而，如同所有药物一样，利妥昔单抗在使用过程中也可能伴随一系列副作用。本文将基于药品说明书，对利妥昔单抗的副作用进行详细介绍。

一、常见副作用

利妥昔单抗的常见副作用因治疗疾病的不同而有所差异，但通常包括以下几类：

输液相关反应

这是利妥昔单抗治疗过程中最常见的副作用之一，症状可能包括发热、寒战/颤抖、恶心、瘙痒、血管性水肿、低血压、头痛、支气管痉挛、荨麻疹、皮疹、呕吐、肌痛、头晕或高血压。这些反应通常发生在输液期间或输液后不久，多数为轻至中度，但也可能出现严重反应。

感染

利妥昔单抗可能降低患者的免疫力，从而增加感染的风险。常见的感染包括上呼吸道感染、鼻咽炎、尿路感染和支气管炎等。

血液学异常

如淋巴细胞减少、中性粒细胞减少和贫血等，这些异常可能影响患者的免疫功能和整体健康状况。

其他常见反应

包括衰弱、肌肉痉挛、周围水肿等，这些症状可能影响患者的日常生活质量。

二、严重副作用

除了常见副作用外，利妥昔单抗还可能引发一系列严重的副作用，需要患者和医生高度警惕：

严重的输液相关反应

包括心脏事件（如心肌梗死、心室颤动、心源性休克）、过敏反应（如过敏性休克）、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、肺浸润、缺氧、支气管痉挛等。这些反应可能危及生命，通常发生在第一次输液期间，且大多数致命反应发生在第一次输液时。

严重粘膜皮肤反应

如副肿瘤性天疱疮、史蒂文斯-约翰逊综合征、苔藓样皮炎、大疱性皮炎和中毒性表皮坏死松解症等。这些反应可能导致皮肤广泛受损，甚至危及生命。

乙型肝炎病毒（HBV）再激活

对于HBV表面抗原（HBsAg）阳性患者以及HBsAg阴性但乙型肝炎核心抗体（抗-HBc）阳性的患者，利妥昔单抗治疗可能导致HBV再激活，进而引发暴发性肝炎、肝功能衰竭和死亡。

进行性多灶性白质脑病（PML）

由JC病毒感染导致，可能在接受利妥昔单抗治疗的血液系统恶性肿瘤或自身免疫性疾病患者中发生。PML可能导致严重的神经系统损害，甚至死亡。

肿瘤溶解综合征（TLS）

在首次利妥昔单抗输液后的12-24小时内可能发生，尤其是在NHL患者中。TLS可能导致急性肾衰竭、高钾血症、低钙血症、高尿酸血症或高磷酸盐血症等严重并发症。

三、与药物安全性相关的警告

除了上述副作用外，利妥昔单抗的使用还伴随着一系列安全性警告：

心血管不良反应

包括心室颤动、心肌梗死和心源性休克等，可能发生在接受利妥昔单抗治疗的患者中。

肾毒性

严重的肾毒性可能在接受利妥昔单抗治疗的NHL患者中发生，尤其是在出现肿瘤溶解综合征或与顺铂联合使用时。

肠梗阻和穿孔

在接受利妥昔单抗联合化疗的NHL患者中报告了腹痛、肠梗阻和穿孔的病例，有时导致死亡。

免疫接种

在利妥昔单抗治疗期间或之后不建议接种活病毒疫苗，因为此时患者的免疫力可能降低，接种疫苗可能引发严重感染。

胚胎-胎儿毒性

利妥昔单抗可能对胎儿造成伤害，因此建议具有生育潜力的女性在使用有效避孕措施。

利妥昔单抗作为一种重要的治疗药物，在多种疾病的治疗中发挥着不可替代的作用。然而，其副作用和安全性问题也不容忽视。患者在使用利妥昔单抗前，应充分了解药物的副作用和安全性信息，并在医生的指导下使用。同时，医生也应根据患者的具体情况，权衡利弊，制定个性化的治疗方案，以确保患者的安全和治疗效果。