佩米替尼 (pemazyre)不良反应有哪些?

佩米替尼(Pemazyre)作为靶向治疗药物，常见不良反应涉及多个系统，需根据症状严重程度采取不同处理措施。本文系统梳理其不良反应谱、分级标准及应对策略，帮助患者安全用药。

1 常见不良反应分类

（1）消化系统反应：腹泻(33.3%)、口腔炎(24.6%)、味觉障碍(24.6%)等黏膜炎症表现最为普遍，通常与药物直接刺激相关。

（2）皮肤及附件反应：72.5%患者出现指甲疾病，49.3%发生掌跖红肿感觉减退综合征，表现为手足皮肤脱屑、皲裂及感觉异常。

（3）全身性反应：包括疲劳(36%)、发热(28%)等非特异性症状，可能与药物代谢产物蓄积有关。

2 需立即就医的严重反应

（1）眼部毒性：突发视力模糊、视野缺损或眼痛提示可能发生角膜炎(16%)，需立即停药并眼科急诊。

（2）间质性肺病：呼吸困难伴干咳(3.1%)为典型表现，胸部CT检查确诊后需永久终止治疗。

（3）静脉血栓：下肢不对称肿胀(36%)提示VTE风险，需预防性抗凝治疗至少4个月。

（4）重度皮肤反应：Steven-Johnson综合征表现为全身水疱伴黏膜糜烂，属医疗急症。

3 实验室指标异常

（1）血生化异常：磷酸盐升高(74%)最常见，其次为低钙血症(55%)，需定期监测电解质。

（2）肝功能损害：ALT/AST升高发生率约25%，中位出现时间为治疗第2周期。

（3）血液学毒性：血小板减少(23%)和贫血(19%)多为一过性，罕见粒细胞缺乏。

4 特殊人群注意事项

（1）老年患者：年龄≥65岁者更易发生3级以上不良反应(42% vs 28%)，建议起始剂量减量。

（2）肝功能不全：Child-Pugh B/C级患者AUC增加2-3倍，需调整至标准剂量的1/3-1/2。

（3）妊娠妇女：动物实验显示胚胎毒性，用药期间需采取可靠避孕措施。

5 不良反应管理策略

（1）预防性措施：治疗前基线评估应包括眼科检查、肺功能检测及D-二聚体筛查。

（2）剂量调整原则：2级毒性暂停用药至≤1级后恢复原剂量，3级需永久减量25-50%。

（3）对症支持治疗：口腔炎可用利多卡因漱口液，腹泻推荐洛哌丁胺联合补液治疗。

6 患者自我监测要点

（1）每日记录体温、排便情况及皮肤变化，建立用药日记。

（2）警惕警示症状：持续头痛、胸痛、血便或尿色加深需立即就医。

（3）避免药物相互作用：CYP3A4抑制剂可使血药浓度升高83%，需调整剂量。