XL184(Cabozantinib)药品注意事项

XL184(Cabozantinib)作为多靶点酪氨酸激酶抑制剂，其用药注意事项涉及多个器官系统的风险管控。本文将从药物相互作用、特殊人群用药、不良反应监测等方面详细阐述该药物的关键使用规范。

XL184(Cabozantinib)药品注意事项

药物相互作用管理

避免与强CYP3A4抑制剂(如酮康唑)联用，必须联用时需减少XL184剂量。葡萄柚及制品可能增加药物暴露，治疗期间应禁食。强CYP3A4诱导剂(如利福平)会降低疗效，必须联用时应增加XL184剂量。圣约翰草等草药制剂需避免使用，可能影响血药浓度。

代谢酶影响

CYP3A4介导的代谢是XL184主要消除途径。合并用药需评估对CYP450系统的影响，必要时调整监测频率。质子泵抑制剂可能改变胃pH值，建议空腹给药以保证吸收稳定性。

特殊人群用药规范

中度肝损伤(Child-Pugh B)患者应将剂量从60mg降至40mg/日。严重肝损伤(Child-Pugh C)患者禁用本药。肾功能不全患者无需调整剂量，但终末期肾病患者缺乏数据。12岁以下儿童安全性未确立，仅批准用于12岁以上分化型甲状腺癌患者。

生殖健康管理

育龄女性用药前需确认妊娠状态，治疗期间及停药后4个月需避孕。男性患者可能产生可逆性精子质量下降。哺乳期应暂停喂养，药物可分泌至乳汁。老年患者无需特殊剂量调整，但需加强不良反应监测。

用药操作要点

整片吞服不可掰开或咀嚼，避免与食物同服。建议餐前1小时或餐后2小时服用。漏服剂量不应在下次给药前12小时内补服。药物需在20-25°C保存，允许短期15-30°C运输。开封后24个月内使用完毕。

剂量调整原则

不可耐受的2级或任何3/4级不良反应需暂停用药。恢复用药时应按梯度减量(60mg→40mg→20mg)。颌骨坏死患者康复后需降低剂量重启治疗。手术前后需分别停药3周和2周。

不良反应应对措施

腹泻患者应暂停用药直至缓解至1级。高血压需定期监测，控制不佳时应减量。蛋白尿进展至肾病综合征需永久停药。伤口愈合延迟需评估手术必要性。低钙血症需补钙并监测电解质。

器官功能监测

治疗前及期间定期检查肝功能。联合免疫治疗时需增加肝酶检测频率。尿蛋白检测应纳入常规随访。血压监测每周至少两次，尤其治疗初期。牙科检查可预防颌骨坏死。