Cabozantinib剂量指南:推荐剂量、剂量调整

Cabozantinib（卡博替尼）是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，广泛用于多种癌症类型的治疗，包括肾细胞癌、肝细胞癌和分化型甲状腺癌等。在临床应用中，精准掌握其推荐剂量及剂量调整方法对于实现治疗效果和减少不良反应至关重要。本文将详细阐述Cabozantinib的推荐剂量及基于患者状况和联合用药时的剂量调整原则。

Cabozantinib剂量指南:推荐剂量、剂量调整

推荐剂量：精准匹配疾病类型与患者群体

根据适应症的不同，Cabozantinib的推荐剂量略有差异。对于肾细胞癌和肝细胞癌的治疗，推荐剂量为60mg，每日一次，持续服用直到疾病进展或出现无法耐受的毒性反应。而对于分化型甲状腺癌（DTC），则根据患者的人体表面积（BSA）进行个体化剂量调整：若BSA≥1.2m²，推荐剂量为每日60mg；若BSA＜1.2m²，则剂量调整为每日40mg，持续治疗直至疾病进展或耐受性降低。

剂量调整：根据毒性反应及联合用药策略

在实际治疗过程中，可能需要根据不良反应的程度和类型调整Cabozantinib的剂量。对于出现无法耐受的2级、3级或4级不良反应的患者，应暂停用药，并在症状缓解后降低剂量继续治疗。如果患者此前已处于最低剂量水平（例如从40mg降至20mg），且无法耐受，则应停止使用Cabozantinib。

此外，在联合使用强CYP3A4抑制剂时，应将每日剂量减少20mg。例如，原本使用60mg的患者应调整为40mg，而使用40mg的患者则调整为20mg。停止使用CYP3A4抑制剂后2至3天，可恢复之前的剂量。

肝功能损伤患者的剂量调整

对于中度肝功能损伤（Child-Pugh B）患者，Cabozantinib的起始剂量应从每日60mg减至40mg，而对于BSA＜1.2m²的儿科患者，剂量可进一步调整为20mg每日。

联合用药时的剂量调整

在Cabozantinib与纳武单抗联合使用治疗晚期肾细胞癌时，应参考纳武单抗的处方信息进行剂量安排。此外，当Cabozantinib与强CYP3A4诱导剂联合使用时，根据患者的耐受情况，每日剂量可增加20mg（如从60mg增至80mg或40mg增至60mg）。但每日最大剂量不得超过80mg。

治疗中断与重新开始剂量管理

当患者出现严重不良反应（如3级或4级出血事件、2级蛋白尿或腹泻）时，需暂停使用Cabozantinib。在不良反应改善至1级或基线水平后，应下调剂量继续治疗。若患者此前已使用最低剂量但仍无法耐受，则应永久停用该药物。

日常注意事项与用药指导

饮食与用药时间的合理安排

Cabozantinib应空腹服用，建议在服药前至少2小时和服药后至少1小时内避免进食，以确保最佳吸收效果。此外，患者应遵循医嘱准确服药，若错过服药时间，应在4小时内补服；超过该时间则应跳过该剂量，并在下一个预定时间服用正常剂量。

避免药物相互作用

由于Cabozantinib的代谢依赖CYP3A4酶，因此应避免与其强效抑制剂或诱导剂同时使用。如必须合用，需严格调整剂量。同时，患者在治疗期间应避免自行服用其他药物，包括草药制剂，以防潜在的药物相互作用。

价格与医保信息

目前市场上Cabozantinib的品牌药物（如Cabometyx）的价格约为每片约15美元至30美元不等，具体价格根据剂量和采购地区可能有所不同。部分国家和地区可能提供医保报销或患者援助计划，患者应咨询当地药房或医疗机构获取详细信息。