艾伏尼布(ivosidenib)不良反应有哪些?

艾伏尼布(ivosidenib)作为IDH1抑制剂，其常见不良反应包括分化综合征、QT间期延长及肝功能异常等，需密切监测并及时干预。

1 血液系统不良反应

（1）分化综合征

发生率约19%，表现为发热、呼吸困难、胸腔积液等，通常出现在用药后1-3个月，需立即暂停给药并给予糖皮质激素治疗。

（2）白细胞增多

约21%患者出现，可能伴随脾肿大，建议每周监测血常规直至缓解，必要时行白细胞分离术。

2 心脏毒性反应

（1）QT间期延长

发生率10%-15%，用药前需纠正低钾/镁血症，治疗期间定期监测心电图，QTc>480ms时应暂停给药。

（2）心律失常

包括房颤(3%)和室性心动过速(1%)，老年患者及心脏病史者风险增加，需加强心电监护。

3 消化系统反应

（1）肝功能异常

约35%患者出现转氨酶升高，3-4级发生率8%，建议每月监测肝功能，ALT/AST>3倍ULN时需减量。

（2）胃肠道症状

腹泻(33%)、恶心(32%)多见，通常为1-2级，建议分次服用或联用止吐药物缓解症状。

4 神经系统不良反应

（1）周围神经病变

发生率约15%，表现为感觉异常或麻木，严重时需调整剂量，避免联用其他神经毒性药物。

（2）头痛

约28%患者报告，多数为轻度，持续不缓解者可考虑对症治疗，需排除颅内出血可能。

5 其他重要不良反应

（1）肿瘤溶解综合征

高危患者需预先水化，监测尿酸及电解质，发生率<1%但可能致命，需紧急处理。

（2）皮肤反应

皮疹发生率约21%，严重者可进展为Stevens-Johnson综合征，出现黏膜损害需永久停药。

6 特殊人群注意事项

（1）老年患者

≥65岁患者更易发生QT延长和跌倒风险，建议起始剂量减至250mg并加强监护。

（2）肝功能不全

Child-Pugh C级患者需减量50%，避免与其他肝毒性药物联用，每周监测肝功能。