卡博替尼(Cabozantinib)正确用法及剂量推荐

卡博替尼(Cabozantinib)作为多靶点酪氨酸激酶抑制剂，其精准用药方案对治疗效果至关重要。本文将系统阐述该药在不同适应症中的标准剂量、特殊人群调整及用药规范，为临床实践提供详细指导。

卡博替尼(Cabozantinib)正确用法及剂量推荐

基础用药规范

卡博替尼标准剂型为薄膜衣片，推荐整片吞服不可掰开。每日固定时间服用，可与食物同服或空腹使用。漏服时不建议补服，应按原计划继续下一剂量。手术前需停药至少3周，特别注意不同剂型不可互相替代。

标准剂量方案

成人患者单药治疗常规推荐剂量为60mg每日一次。该方案适用于肾细胞癌、肝细胞癌及体表面积≥1.2m²的分化型甲状腺癌患者。治疗应持续至疾病进展或出现不可耐受毒性，平均治疗周期视个体反应而定。

联合用药方案

与纳武单抗联用时剂量调整为40mg每日。纳武单抗采用每2周240mg或每4周480mg静脉输注模式。联合治疗最长持续2年，需密切监测免疫相关不良反应。该方案主要适用于晚期肾细胞癌的二线治疗。

特殊人群剂量调整

儿童甲状腺癌患者需根据体表面积分层给药。≥1.2m²者给予60mg每日，<1.2m²者减至40mg每日。老年患者通常无需调整起始剂量，但应加强肝功能监测。肝功能Child-Pugh C级患者禁用，B级患者建议减量。

肝肾功能异常处理

中度肝损伤患者需降低剂量至40mg每日。严重肾功能不全(eGFR<30mL/min)患者应谨慎使用，建议起始剂量减少25%。透析患者用药数据有限，需在严密监测下个体化给药。

不良反应剂量调整

出现不可耐受的2级或任何3-4级不良反应需暂停给药。症状缓解至1级后可逐步恢复用药，首次复发减量至40mg每日，二次复发再减至20mg每日。颌骨坏死患者应永久停药并接受专科处理。

不同适应症用药差异

甲状腺髓样癌采用独特剂量方案，每日口服140mg(1粒80mg+3粒20mg)。该剂量显著高于其他适应症，需特别注意不良反应监测。分化型甲状腺癌需严格按体表面积计算剂量，儿童与成人标准不同。

肾细胞癌用药要点

单药治疗维持60mg每日标准剂量。联合方案中需注意免疫治疗相关不良反应叠加风险。治疗期间每6-8周评估肿瘤反应，持续获益者可长期用药。血压升高和手足综合征是该适应症常见剂量限制性毒性。

肝细胞癌注意事项

Child-Pugh A级患者方可使用标准剂量。治疗前需控制好门静脉高压和食管静脉曲张。腹泻和食欲下降发生率较高，建议预防性使用止泻药和营养支持。出现3级高血压应暂停用药直至控制达标。

用药安全警示

治疗前需完善口腔检查预防颌骨坏死。避免合用强CYP3A4诱导剂或抑制剂。育龄女性需采取高效避孕措施至停药后4个月。哺乳期妇女应停止喂养，因药物可能通过乳汁分泌。

药物相互作用管理

质子泵抑制剂可能降低卡博替尼生物利用度。与华法林联用需增加INR监测频率。BCRP转运体底物联用时应错开给药时间。合并使用肝毒性药物需加强肝功能检测。

实验室监测要求

治疗初期每月检测尿蛋白和甲状腺功能。血压需每周监测至少前2个月。肝功能建议每2周检查直至稳定。出现蛋白尿时应评估24小时尿蛋白定量，3级蛋白尿需暂停用药。